Medicina Psicosomática

Fibromialgia y medicina naturista

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Perspectivas actuales de la fibromialgia

 

En España hay más de 1.300.000 personas que padecen fibromialgia.

La fibromialgia es un síndrome de etiología desconocida que se caracteriza por dolor musculoesquelético generalizado y, a la presión, dolor en unos puntos específicos.

El diagnóstico de la enfermedad depende de síntomas subjetivos y referidos por el paciente, resultando de muy difícil constatación. Se ha consensuado que un enfermo cumple los criterios de Fibromialgia (FM) cuando refiere dolor generalizado durante al menos tres meses, y a la exploración física una presión moderada desencadena dolor en más de 11 puntos, sobre 18 previamente definidos. Estos puntos de conocen como puntos gatillo o "tender points".

Estos criterios se observan en el 2,4% de la población española, con un claro predominio en mujeres (4,2% frente al 0,2% en hombres) y un pico de prevalencia entre 40 y 49 años. Esto hace que pueda ser considerada una enfermedad de género y que requiera asistencia diferenciada entre ambos sexos.

La fibromialgia está reconocida por la Organización Mundial de la Salud (OMS) desde 1992 y tipificada en el manual de Clasificación Internacional de Enfermedades: En la CIE-9, 7ª edición 2010, con el código 729.1 que engloba todas las mialgias y miositis no especificadas y en la CIE-10, versión 2007, donde se clasifica dentro del apartado M79 "Other soft tissue disorders, not elsewhere classified", con el código M79.7 Fibromyalgia, incluyendo a su vez: Fibromyositis, Fibrositis y Myofibrositis. También fue reconocida en 1994 por la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) con el código X33.X8a.

La fibromialgia puede deberse a una anomalía en la percepción del dolor, pues aparece con estímulos habitualmente inocuos. Si bien el síntoma capital es el dolor generalizado, este se agrava con el estrés, la activación emocional, el frío o la actividad física mantenida. El dolor se acompaña frecuentemente de rigidez articular matutina, parestesias en manos y pies, fatigabilidad-astenia y sueño no reparador. Otros síntomas que con frecuencia acompañan a la FM son cefaleas, acúfenos, inestabilidad, alteraciones en la concentración y la memoria, dolor miofascial, disfunción temporomandibular y clínica compatible con colon irritable. Presentan frecuentemente intolerancia a estímulos, olfativos y auditivos, por lo que se deben cuidarse las condiciones del entorno que puedan resultar perjudiciales.

 

Fibromialgia

Localización de los puntos dolorosos en la fibromialgia

 

Es conveniente realizar una anamnesis de los factores psicológicos y psiquiátricos: antecedentes personales y familiares de trastorno mental; sintomatología psicopatológica actual; nivel de apoyo social, incluyendo las relaciones familiares, la repercusión y las condiciones en la esfera sociolaboral, pues algunos trastornos emocionales pueden ser más frecuentes en las personas con fibromialgia antes de que ocurra la enfermedad y estar relacionados con la presencia de la misma y no solo con la gravedad de los síntomas, o el impacto que ocasiona en su vida.

Esta enfermedad daña la actividad laboral y limita el desarrollo de la actividad cotidiana, generando sufrimiento añadido que ocasiona baja autoestima y depresión. Como carece del reconocimiento adecuado, pues muchas personas creen que esta enfermedad se encuentra solo en la cabeza, a pesar de su incidencia y del impacto sociosanitario que ocasiona, suma la incomprensión y el sentimiento de culpa al drama personal en el que se hallan inmersos los enfermos.

En ocasiones el comienzo de la enfermedad acontece tras procesos identificables que parecen ser desencadenantes, como infecciones por virus o bacterianas, accidentes, enfermedades conocidas que limitan la calidad de vida, como artritis reumatoide o lupus eritematoso, pero también puede aparecer sin causa previa aparente.

Por el momento la enfermedad no tiene curación. El tratamiento busca aminorar el dolor y tratar los síntomas acompañantes, con objeto de mejorar la calidad de vida.

Si bien no hay ningún fármaco aprobado por la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios ni por la Agencia Europea de Medicamentos con indicación específica para la fibromialgia, las prestaciones del SNS se apoyan en analgésicos y psicofármacos fundamentalmente, buscando modular el dolor. Como no actúan específicamente sobre la causa de la enfermedad, finalmente se emplean de forma crónica (1).

Actualmente el pronóstico es mejor al aparecer evidencias científicas sobre procedimientos no farmacológicos que mejoran la calidad de vida, mostrando beneficios: ejercicio; relajación; meditación; nutrición; psicoterapia; fitoterapia; medicina ortomolecular; consejos higiénicos.

Por ejemplo, en el ámbito de la psicología bioenergética (2), la Técnica de Liberación Emocional (tapping, EFT) (3), en un estudio clínico randomizado, demuestra gran eficacia en el tratamiento de la fibromialgia, con mejoras estadísticamente significativas para las variables de dolor, ansiedad, depresión, vitalidad, función social, salud mental, problemas de rendimiento en el trabajo u otras actividades físicas, y también en conflictos emocionales y síntomas de estrés. Por otra parte, reduce la dimensión negativa del dolor (catastrofismo), medido como rumiación, magnificación, e impotencia. El nivel de actividad también se incrementa significativamente, a pesar de que no observa diferencias en la localización del dolor (4).

Empleando la nutrición ortomolecular en la fibromialgia, sobre la hipótesis de que una disfunción mitocondrial subyace en la fibromialgia, ha llevado a que se investigue el efecto de la suplementación con CoQ10 en esta enfermedad. Para ello se ha analizado la expresión de los genes y proteínas en el seno de un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego, grupo ensayo versus placebo. El procedimiento consistió en suplementar con CoQ10 (300 mg/día) durante cuarenta días enfermos con fibromialgia. Al termino del estudio se evidenció una importante mejoría clínica, mostrando una reducción en el Cuestionario de Impacto de la Fibromialgia - FIQ - ( p < 0.001) junto con una reducción más prominente del dolor (p < 0.001), la fatiga y el cansancio matutino (p< 0.01), síntomas que componen subescalas del FIQ. Además, se observó una reducción importante en la Escala Visual Análoga de Dolor (p < 0.01) y una reducción de puntos de sensibilidad (p < 0.01), incluida la recuperación de la inflamación (5).

La vida con fibromialgia equivale a una condena por dolor crónico, fatiga, trastornos del sueño y otros síntomas asociados. A día de hoy, la farmacoterapia únicamente logra beneficios modestos. Algunas observaciones indican que la gran mayoría de los síntomas de la fibromialgia podrían ser la manifestación clínica de una hipovitaminosis debida a una leve deficiencia de tiamina. Se ha estudiado una muestra de mujeres afectadas por fibromialgia llevando a cabo su historia clínica, un examen físico, la evaluación del dolor crónico generalizado usando la escala numérica visual y una evaluación de la fatiga utilizando la escala de gravedad de fatiga. También se determinaron los niveles de tiamina y pirofosfato de tiamina en la sangre. Después de un tratamiento con altas dosis de tiamina las enfermas experimentaron una mejora apreciable de los síntomas (6).

La dieta es fundamental en el tratamiento de la fibromialgia, en particular atendiendo a las intolerancias alimentarias. Así, en un estudio realizado sobre 486 enfermos con sospecha de sensibilidad al gluten sin enfermedad celiaca se observó que la relación hombre/mujer fue de 5,4 a 1, con una edad media de 38 años (rango 3-81). Las características del cuadro clínico consistían en un trastorno gastrointestinal combinado (dolor abdominal, distensión abdominal, diarrea y/o estreñimiento, náuseas, dolor epigástrico, reflujo gastroesofágico, estomatitis aftosa) y manifestaciones sistémicas (cansancio, dolor de cabeza, dolor en las articulaciones/muscular similar a la fibromialgia, entumecimiento de piernas o brazos, mente confusa, dermatitis o erupciones en piel, depresión, ansiedad y anemia). Los trastornos asociados más frecuentes fueron el síndrome del intestino irritable (47%), intolerancia a los alimentos (35%) y alergias (22%). Se detectó una enfermedad autoinmune en el 14% de los casos.

Conclusión: este estudio prospectivo muestra que la sensibilidad al gluten de origen no celíaco tiene una fuerte correlación con el sexo femenino y la edad adulta (7). Esta investigación evidencia que tanto la distribución por sexo y edad como muchos de los síntomas que ocasiona la sensibilidad al gluten de origen no celíaco son compartidos con el síndrome de la fibromialgia. Por ello es importante considerar las diversas intolerancias alimentarias que puedan darse con el fin de disminuir la incidencia e intensidad de los síntomas y mejorar la calidad de vida de las personas afectadas.

El tratamiento deben ejecutarlo médicos con formación multidisciplinar, como es el médico naturista, dotados de una formación sólida y amplia, tanto en farmacopea como en los diversos recursos terapéuticos, para abordar un espectro de síntomas tan amplio como el que presenta la fibromialgia. Por su parte el enfermo debe de implicarse en el tratamiento para lograr su recuperación, estableciendo una alianza terapéutica con el médico.

 

Estudios científicos sobre EFT

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Estudios sobre la eficacia de la EFT en ciencia moderna.

 

La psicología energética realiza intervenciones psicoterapéuticas empleando procedimientos diversos, algunos de los cuales (TFT, EFT) están basados en técnicas de acupresión sobre puntos situados en los mismos meridianos de energía que describe la Medicina Tradicional China desde hace más de 5,000 años.

Estos métodos consisten en pulsar (tapping) con los dedos unos puntos específicos sobre la cabeza, tórax y manos a la vez que se repiten afirmaciones relacionadas con el evento traumático o la condición clínica que se desea tratar.

El orden con el que se ejerce la acupresión sobre los puntos es fijo, a lo que se denomina "receta", y la repetición de esta fórmula se conoce como "rutina". Las fórmulas en TFT son múltiples y dependen del trastorno a tratar. Por el contrario en EFT es una rutina sobre puntos fijos con independencia de la enfermedad.

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Psicoterapia bioenergética

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 Psicoterapia Bioenergética y Medicina Naturista.

 

La medicina naturista entiende que existe una íntima relación entre las instancias psíquicas y las físicas en la constitución del ser humano. Es por ello que no concibe que se pueda pretender una sanación completa, autentica, ni duradera, sin haber realizado previamente un abordaje ecléctico con el propósito de equilibrar las relaciones psicofísicas.

La salud emocional, aunque por lo general obviada y de manera sistemática ignorada por la medicina occidental, resulta ser la auténtica piedra de toque en el empeño de mantener la salud física, buscarla, o recuperarla.

Poco importa cuán ímprobo sea el esfuerzo que se dedique a seguir una alimentación equilibrada, o a mantener un estilo de vida saludable, resultará muy poco probable disfrutar de una salud óptima si el daño moral o el dolor emocional actúan como barreras que se interponen con el equilibrio del organismo, mediante el sistema nervioso vegetativo y el endocrino, y lo desestructuran.

Los modelos de intervención médica que abordan la enfermedad en el ser humano desde esta perspectiva se denominan medicina integrativa y pertenece al campo de lo que hoy se conoce como medicina psicosomática.

La medicina psicosomática es la rama de la medicina que estudia y trata los trastornos orgánicos que representan una manifestación de las perturbaciones psíquicas, además de los efectos o perturbaciones psíquicas a que pueden dar lugar trastornos o enfermedades orgánicas.

La medicina psicosomática actual se ampara en tres substratos, o substratos básicos, que son el anatómico, neuro-fisiológico y el emocional.

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Bacterias intestinales y SNC

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Modulando los gérmenes en el intestino es posible

tratar algunos desórdenes del sistema nervioso central

 

En el comportamiento de las personas influye la microbiota del intestino, es decir, el conjunto de especies bacterianas y otros microorganismos que habitan en este órgano. Y es que las sustancias que producen esas bacterias pueden llegar al cerebro y modular nuestras acciones.

Estudios recientes indican que la microbiota contribuye a regular la ansiedad, el humor, la cognición o el dolor. En esta línea, los especialistas sugieren que la modulación de la microbiota podría constituir una nueva estrategia terapéutica para el tratamiento de algunos desórdenes del sistema nervioso central.

Además, también se ha demostrado su papel en la depresión y otras entidades nosológicas.

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